Tulžies pūslės akmenys įspėja skausmais

Vienos priežasties nėra

Netikėtai prasidėjęs skausmas po vadinamąja duobute ar visoje pilvo viršutinėje dalyje dažnai yra signalas apie akmenis, susidariusius sutrikus tulžies pūslės darbui. Pasak pilvo chirurgo S. Ūselio, dažniausiai skausmas yra susijęs su maistu, neretai kaltininkai – riebesni ir sotesni patiekalai.

Vienos priežasties prasidėti tulžies pūslės akmenligei nėra. Gydytojo teigimu, lemiantys veiksniai gali būti ir mityba, amžius, hormonai, ir gretutinės ligos (nutukimas, cukrinis diabetas, lėtinės kepenų ligos) ar paveldimumas.

„Dalis pacientų turi polinkį į akmenligę ir jos išvengti nepavyksta. Sumažinti riziką galima saikingai vartojant riebų, sunkų ir aštrų maistą. Svarbu kontroliuoti savo kūno svorį ir gliukozės kiekį kraujyje – taikyti nutukimo ir cukrinio diabeto profilaktiką, – sako pilvo chirurgas. – Reikšmingą įtaką turi subalansuota mityba, todėl pirmenybę vertėtų teikti sveikatai palankiems visaverčiams produktams, vartoti pakankamai skysčių, valgyti reguliariai ir saikingai, būti fiziškai aktyviems.“

Neprognozuojamas skausmas

Susiformavęs akmenukas gali ilgai gulėti tulžies pūslėje, tačiau, jam ėmus migruoti, susitraukiant tulžies pūslei pavalgius, prasideda skausmas, kuris neretai yra nežymus ir epizodinis, tačiau visiškai neprognozuojamas. Jis gali užklupti bet kuriuo metu – pavalgius, naktį, atostogaujant. Kartais gali ištikti ir stipraus skausmo priepuoliai –  kepenų diegliai (kepenų kolika).

„Tokiais atvejais reikia stipresnių vaistų nuo skausmo, analgetikų. Tam tikrais atvejais, simptomams nepraeinant, pacientai kreipiasi į greitąją medicinos pagalbą ir vyksta į priėmimo skyrių. Tačiau apie 70–80 proc. asmenų, turinčių akmenų tulžies pūslėje, apie tai net nežino ir akmenligė jiems yra diagnozuojama per profilaktinius patikrinimus“, – pabrėžia gydytojas.

Įprastai pirmoji pagalba, pajutus tulžies akmenų sukeliamų skausmų, – analgetikai, kurių veiklioji medžiaga – ibuprofenas arba paracetamolis, papildomai galima vartoti ir spazmolitikų, tačiau vien jų nepakanka.

Ištikus priepuoliui svarbi ir tinkama dieta. Gydytojas pataria vengti riebaus maisto, vartoti tik vandenį, arbatą, neriebų daržovių sultinį. Jeigu skausmas nesiliauja ilgiau kaip 24 valandas ir prasidėjo karščiavimas, reikėtų nedelsiant kreiptis į gydytojus.

Simonas Ūselis / Asmeninio archyvo nuotr.

Dėl mažų – daugiau bėdos

Pagrindiniai tulžies pūslės akmenligės gydymo būdai – konservatyvus ir operacinis. Konservatyvus gydymas taikomas mažinant pilvo skausmus, laikantis mitybos režimo, taip siekiant išvengti akmenų susidarymo ir kepenų dieglių (kolikų) epizodų. Esant ūmiam periodui gali būti skirtas gydymas antibiotikais, kad būtų išvengta tolesnio ūmaus tulžies pūslės uždegimo vystymosi ir su tuo susijusių komplikacijų.

Vis dėlto, esant tulžies pūslės akmenligei, dažnai taikomas operacinis gydymas planine ar skubos tvarka. Operacijos metu visuomet šalinama tulžies pūslė su visais jos konkrementais.

Pasak gydytojo, įdomu, kad daugiau problemų kyla dėl mažų akmenukų – šie gali iškeliauti iš pūslės ir užkimšti bendrąjį tulžies lataką, o tai sukelia mechaninę geltą, hepatitą, kitas atvejais – ir ūmų tulžies sukeltą kasos uždegimą. Jeigu akmenys patenka į latakus, iš pradžių pašalinami jie, paskui – ir tulžies pūslė su akmenimis.

Skubi operacija atliekama, kai yra indikacijų, galinčios lemti tulžies pūslės sienos pratrūkimą, pilvaplėvės uždegimą, sepsį ir kitų komplikacijų.

Neatidėlioti operacijos

Tulžies pūslės pašalinimas – cholecistektomija – viena dažniausiai atliekamų planinių pilvo chirurgijos operacijų. Iš tiesų, sergant akmenlige rekomenduojama pernelyg ilgai nelaukti ir šio gydymo būdo neatidėlioti, mat tulžies pūslėje tūnantys akmenys linkę periodiškai sukelti pasikartojančių simptomų ir net skausmo priepuolių, be to, grėsti ir rimtomis komplikacijoms, kai prireikia skubios medicinos pagalbos ir skubi operacija neišvengiama.

„Viena rizikingiausių komplikacijų – ūmus tulžies sukeltas kasos uždegimas, kuris gali pasibaigti ir neįgalumu ar net mirtimi“, – įspėja pilvo chirurgijos gydytojas S. Ūselis.

Dalis pacientų turi polinkį į akmenligę ir jos išvengti nepavyksta. Sumažinti riziką galima saikingai vartojant riebų, sunkų ir aštrų maistą.

Pasak jo, planinė operacija skiriama pacientams, kuriuos vargina pasikartojantis skausmas po valgio, yra pasitaikę kepenų dieglių, tačiau nėra komplikacijų.

S. Ūselis atkreipia dėmesį, kad beveik visos tulžies pūslės operacijos šiandien vyksta laparoskopiniu būdu – chirurginiai veiksmai atliekami per kelis nedidelius pilvo sienos pjūvius, panaudojant optinę sistemą ir plonus instrumentus. Operuojat laparaskopiškai labiau tausojamas organizmas – patiriama mažesnės chirurginė trauma, nes nėra didelių pjūvių. Kartu sumažinama ir komplikacijų, pooperacinės infekcijos rizika, pacientas greičiau ir lengviau sveiksta, jaučia mažesnį pooperacinį skausmą ir greičiau sugrįžta prie įprasto kasdienio ritmo.

Pasak S. Ūselio, šiuolaikinės tulžies pūslės operacijos yra taip ištobulintos, kad po jų pacientas dar tą pačią dieną gali išvykti iš gydymo įstaigos ir toliau sveikti jaukioje savo namų aplinkoje.

Neignoruoti simptomų

Pasak pilvo chirurgijos gydytojo, įtaką tulžies pūslės akmenims susidaryti gali turėti ir gretutinės ligos, todėl viena pagrindinių jų prevencijos priemonių yra savalaikė profilaktika – pilvo organų echoskopija, kepenų ir kasos fermentų, gliukozės ir cholesterolio koncentracijos kraujyje tyrimai.

Pro pirštus nereikėtų žiūrėti ir į pirmuosius nevisaverčio tulžies funkcionavimo simptomus. Apie tai įspėja po valgio nuolat atsirandantis sunkumo jausmas ir kartėlis, patamsėjęs šlapimas ir drumzlės, pašviesėjusios išmatos, pykinimas, gelta, pilvo pūtimas, niežtinti oda. Pastebėjus šiuos simptomus rekomenduojama kreiptis į savo gydytoją.