Sukryžiavo ietis dėl kontraceptinės spiralės paauglėms

Sulaukė pasipriešinimo

Sveikatos apsaugos ministras Aurelijus Veryga balandžio 21 d. pasirašė įsakymą, kuriuo į kompensuojamųjų vaistų sąrašą įtraukta hormoninė kontraceptinė spiralė su levonorgestreliu. Įsakyme nurodyta, kad ji skiriama "merginoms nuo 15 iki 20 metų, kurios kreipiasi į ginekologą konsultacijos dėl kontracepcijos". Trejiems metams į gimdą dedamą spiralę planuota kompensuoti 100 proc. Tokiu skubos tvarka priimtu sprendimu pasipiktinusi grupė Seimo Tėvynės sąjungos-Lietuvos krikščionių demokratų frakcijos narių pareikalavo jį atšaukti.

Kreipimesi į A.Verygą parlamentarai teigė, kad negimdžiusioms moterims, juo labiau paauglėms hormoninės spiralės esą nerekomenduojamos. Be to, hormoninio preparato vartojimas esą susijęs su reikšminga rizika sveikatai – spiralė neapsaugo nuo lytiškai plintančių infekcijų, jų sukeliamo nevaisingumo, o tyrimai esą rodo, kad, vartojant levonorgestrelį, reikšmingai didėja negimdinio nėštumo rizika. "Kontracepcijos prieinamumo didinimas neprisideda prie paauglių ir jaunimo sveikatos gerinimo. Priešingai, mažina jaunų žmonių atsakomybę, skatina lytinių partnerių kaitą, žaloja psichinę sveikatą, skatina užsikrėtimą lytiškai plintančiomis ligomis", – naujienų agentūrai ELTA tvirtino konservatorė Vilija Aleknaitė-Abramikienė.

Be to, konservatoriai teigė, kad atlikti tyrimai rodo, jog su depresija ir mintimis apie savižudybę susiduria net iki trijų kartų daugiau merginų, kurios gyvena aktyvų seksualinį gyvenimą, tai esą ypač būdinga jaunoms, iki aštuoniolikos metų amžiaus, merginoms.

Paauglių nėštumai Lietuvoje yra beveik du tris kartus dažnesni nei kitose Vakarų šalyse.

Viešą kreipimąsi dėl sprendimo kompensuoti hormoninę spiralę paauglėms, adresuotą valdžios atstovams, pasirašė ir grupė organizacijų, tarp jų – katalikiškos ir su jomis siejamos. Kreipimesi teigiama, kad duomenys, pateikiami siekiant įrodyti šios kontraceptinės priemonės kompensavimo būtinumą, yra naudojami neetiškai – esą šios priemonės oficialus aprašas teigia, kad negimdžiusioms moterims tai nėra pirmojo pasirinkimo kontraceptinis preparatas, be to, egzistuoja nepageidaujamų reakcijų rizika. Taip pat teigiama, esą moksliniai tyrimai rodo, kad ilgalaikių kontraceptinių priemonių naudojimas siejamas su dažnesne partnerių kaita ir lytiškai plintančių infekcijų užsikrėtimo rizika. Kreipimesi primenama, kad nėščios paauglės gali būti ne seksualinės laisvės išraiška, bet ir išnaudojimo požymis, o įdėjus kontraceptinę spiralę šią problemą tik paslėptų.

Lietuvos tėvų forumo (LTF) tarybos pirmininko Dariaus Trečiakausko teigimu, LTF ir kelios kitos tėvų organizacijos taip pat rengia raštą A.Verygai, ragindami atšaukti įsakymą. "Tokį įsakymą mes vertiname taip pat kaip programas, skatinančias keturmečius vaikus supažindinti su lytiniu pasitenkinimu, masturbavimusi. Savo esme tai yra tapatūs sprendimai. Spiralės yra skirtos gimdžiusioms moterims, kurios nebenori daugiau vaikų, o čia mes kalbame apie penkiolikmetes mergaites. Tos spiralės sukelia padarinių. O dabar tai siūloma penkiolikmečiams vaikams ir dar kompensuojama. Tai skatina lytinius santykius", – įsitikinęs D.Trečiakauskas.

Pasak jo, kadangi tėvų sutikimo sveikatos priežiūroje nebereikia nuo šešiolikos metų, jei kontraceptinė spiralė taptų kompensuojama paauglėms, atsivertų galimybė įdėti ją be tėvų sutikimo ir jiems nežinant. "Čia pažeidžiama ir Konstitucija, ir Žmogaus teisių konvencija, ir Vaiko teisių apsaugos pagrindų įstatymas, ir tarptautinė Vaiko teisių deklaracija. Juk, kol vaikas nepilnametis, už jį atsako tėvai arba globėjai. Taigi, be tėvų sutikimo tai negali būti daroma", – tikino LTF atstovas.

Po konservatorių kreipimosi A.Veryga nusprendė peržiūrėti sprendimą dėl hormoninės spiralės įtraukimo į kompensuojamųjų vaistų sąrašą – teigiama, kad šiuo metu vyksta diskusijos su ekspertais, kartu siekiama įsiklausyti į įvairias nuomones. Kontraceptinė spiralė su levonorgestreliu nebuvo įrašyta į Kompensuojamųjų vaistinių preparatų kainyną, todėl šiuo metu Lietuvoje ją galima įsigyti su gydytojo receptu tik kaip nekompensuojamąjį vaistinį preparatą.

Trečdalis – lytiškai aktyvūs

Kaip atsaką į tai kitos politinės jėgos – Liberalų sąjūdžio – pirmininkė Seimo narė Viktorija Čmilytė-Nielsen surengė spaudos konferenciją. Ji tvirtino, kad A.Veryga be reikalo pasiduoda spaudimui grupelės aktyvistų, kurie, esą prisidengdami morale, bando užblokuoti lytiškai aktyvioms ir stokojančioms lėšų merginoms galimybę kontracepcijai ir stumia patirti ankstyvus nėštumus.

"Statistika iškalbinga: per metus Lietuvoje pagimdo apie 300 paauglių. Apytikriai 100 vidurinės mokyklos klasės moksleivių kasmet yra priverstos nutraukti mokslus dėl nėštumo. Nepaisant aukštos paslaugų kokybės, paauglių nėštumai ir gimdymai yra rizikingesni, su daugiau komplikacijų, vėliau susiduriama su socialinės atskirties rizika", – Seimo narę citavo BNS. Anot jos, ministras turi priimti sprendimus įsiklausydamas į medikų, mokslininkų argumentus, o ne į asmenų, turinčių tam tikras pažiūras, nuomonę.

Spaudos konferencijoje dalyvavę medikai pabrėžė, kad dabar, kai ši kontraceptinė spiralė nekompensuojama, ją gali įsigyti tik pasiturinčios paauglės. Tokia kontraceptinė spiralė (prekės ženklas "Fleree") Lietuvos vaistinėse kainuoja 120–140 eurų. Spaudos konferencijoje teigta, kad šios priemonės kompensavimas padėtų jaunoms ir lytiškai aktyvioms merginoms išvengti neplanuoto nėštumo ar aborto, taip pat galimo naujagimio žudymo ar kūdikio atsisakymo.

Lietuvos sveikatos mokslų universiteto docentė Kristina Jarienė tvirtino, kad, atlikus reprezentatyvią apklausą, apklausus maždaug 10 tūkst. šalies paauglių, besimokančių vienuoliktoje ir dvyliktoje klasėse, nustatyta, kad 34 proc. jų lytiškai santykiauja. Ji ragino visuomenę atsimerkti ir nesitikėti, kad, jei kai kurios kontracepcijos priemonės paaugliams bus neprieinamos, jie bus mažiau lytiškai aktyvūs. "Labai siekčiau, kad negalvotume, jog Lietuvoje lytinių santykių nėra, lytinio švietimo programa tobula, o mes, ginekologai, siekiame pakenkti paaugliams. Mes klausėme visuomenės sveikatos specialistų, apie ką jie kalba lytinio švietimo pamokose. Paaiškėjo, kad apie lytinį gyvenimą, kontracepciją kalba tik pusė jų", – atkreipė dėmesį K.Jarienė.

Pasirinkimas: nemažai Europos šalių šiuolaikinės kontraceptinės priemonės yra kompensuojamos paauglėms, taip bandant mažinti jų neplanuotų nėštumų skaičių. Andriaus Aleksandravičiaus nuotr.

Kompensuoti siūlė ginekologai

Kontraceptinė spiralė su levonorgestreliu į kompensuojamųjų vaistų sąrašą įtraukta Lietuvos akušerių ir ginekologų draugijos (LAGD) siūlymu. Draugijos valdybos nariai teigia, kad pasiūlymą jie pateikė įvertinę daug kriterijų: efektyvumą, veiksmingumo trukmę, poveikį merginų sveikatai, ekonominę naudą ir kitų šalių patirtį. Pasak vienos iš draugijos valdybos narių – Santaros klinikų Akušerijos ir ginekologijos centro gydytojos akušerės ginekologės profesorės Žanos Bumbulienės, pasiūlymas pateiktas vadovaujantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ir kitų autoritetingų užsienio organizacijų rekomendacijomis: "Visi jie pasisako, kad būtent ilgalaikio veikimo grįžtamosios kontracepcijos metodai, kuriems priklauso ir gimdinė spiralė, yra veiksmingiausi ir pirmo pasirinkimo kontracepcijos metodai paaugliams." Pasak jos, išėmus spiralę, vaisingumas grįžta iš karto ir yra toks pats, koks naudojus barjerinę kontracepciją ar tabletes.

Remiantis socialinių apklausų duomenimis, lytinius santykius Lietuvos merginos pradeda vidutiniškai septyniolikos metų, o iš vadinamųjų rizikos grupių – ir daug anksčiau. Pasak Lietuvos akušerių ginekologų draugijos valdybos nario Vytauto Klimo, neplanuoti ir nepageidaujami paauglių nėštumai yra didžiulė problema. "Paauglių nėštumai Lietuvoje yra beveik du tris kartus dažnesni nei kitose Vakarų šalyse: 2016 m. iš tūkstančio 15–19 metų amžiaus merginų Lietuvoje gimdė vienuolika, Nyderlanduose, Švedijoje ir Norvegijoje – atitinkamai keturios penkios", – sakė jis.

Akušerio ginekologo teigimu, kasmet Lietuvoje paauglės ir labai jaunos moterys pagimdo po 1 100–1 200 naujagimių. Skaičiuojama, kad 2015 m. penkiolikametės ir jaunesnės pagimdė 33 naujagimius, o šešiolikmetės–devyniolikmetės – 1 111. 2016 m. atitinkamai pagimdė: penkiolikametės ir jaunesnės – 35 naujagimius, o šešiolikmetės–devyniolikmetės – 987. Vėlesnių metų ši statistika nepaskelbta.

Pasak V.Klimo, dėl nėštumo ir gimdymo kasmet mokslus nutraukiančios apie 100 moksleivių dažniausiai taip ir nebaigia mokyklos ar kitų mokslų, vėliau tai lemia prastesnę jų padėtį darbo rinkoje, menkesnes šeimos pajamas ateityje, netvirtą santuoką ir tikėtinas skyrybas: "Galima teigti, kad dėl paauglių ir labai jauno amžiaus moterų nėštumų kasmet atsiranda po 1 100–1 200 būsimų potencialių pašalpų prašytojų. Neplanuotas ankstyvas pastojimas ir gimdymas kenkia tiek paauglės, tiek jos naujagimio sveikatai, nes yra didesnė sunkių nėštumo ir gimdymo komplikacijų rizika, didesnė priešlaikinio gimdymo, pogimdinio gimdos uždegimo, neišnešiotumo, per mažo svorio naujagimių rizika."

Gydytojo žodžiais, kaimyninės išsivysčiusios šalys šias problemas sprendžia užtikrindamos, kad lytiškai aktyvioms paauglėms ir jaunoms merginoms būtų lengvai prieinamos saugios ir efektyvios šiuolaikinės kontracepcijos priemonės. "Tiek pasaulinės, tiek nacionalinės kontracepcijos skyrimo rekomendacijos gimdinę kontraceptinę sistemą su levonorgestreliu paauglėms rekomenduoja skirti kaip pirmaeilį kontracepcijos pasirinkimą", – V.Klimo teigimu, nemažai Europos šalių šiuolaikinius kontraceptikus kompensuoja jaunimui, nes tik tai leidžia efektyviai sumažinti neplanuotus paauglių nėštumus ir apsimoka ekonomiškai.

Minimas šalutinis poveikis

Kontraceptinės spiralės su levonorgestreliu informaciniame lapelyje pažymima, kad vykdoma papildoma šio vaisto stebėsena. Nemažai rašoma apie galimą šios priemonės šalutinį poveikį. Kaip labai dažnas šalutinis poveikis (gali pasireikšti daugiau nei vienai pacientei iš dešimties) nurodomas galvos skausmas, pilvo arba dubens skausmas, spuogai, kiaušidžių cista, išorinių lytinių organų ir makšties uždegimas, kraujavimo pokyčiai. Dažnas šalutinis poveikis (gali pasireikšti rečiau kaip vienai pacientei iš dešimties) – prislėgta nuotaika arba depresija, migrena, šleikštulys (pykinimas), viršutinių lytinių takų infekcija, skausmingos menstruacijos, spiralės iškritimas, plaukų slinkimas, išskyros iš lytinių organų. Nedažnas šalutinis poveikis (gali pasireikšti rečiau kaip vienai pacientei iš 100) – pernelyg didelis kūno plaukuotumas, gimdos prakiurimas (įdėjimo procedūros metu). Informaciniame lapelyje taip pat pažymima, kad kai kurios moterys, vartojusios hormoninius kontraceptikus, įskaitant šį, pranešė apie depresiją arba slogią nuotaiką.

Paprašytas pakomentuoti grėsmingai skambančius šios kontraceptinės spiralės šalutinius poveikius, V.Klimas teigė: "Problema ta, kad nėra tokio vaisto, kuris neturėtų šalutinio poveikio. Paprastai yra taip: jei nėra šalutinio poveikio, greičiausiai nėra ir pagrindinio teigiamo poveikio. Šios spiralės pašaliniai poveikiai yra labai nedideli ir retai pasitaikantys. Šiuo atveju naudos ir rizikos santykis yra labai geras. Ir merginos tokias kontracepcijos priemones naudoja ne dėl to, kad joms tai labai patinka ar įkalba daktarai, bet dėl to, kad kitaip jos rizikuoja neplanuotai pastoti. O neplanuotas pastojimas kelia šimtus kartų didesnę riziką sveikatai, gyvybei, socialinei gerovei." Medikas pabrėžė, kad dėsto ne savo asmeninę, o PSO ir kitų užsienio ekspertų pateikiamus argumentus.

Pasiteiravus, kodėl paauglėms nerekomenduojama nehormoninė varinė kontraceptinė spiralė, sukelianti daug mažiau šalutinių poveikių, V.Klimas atsakė: "Pirma, nėra sukurta tokia maža varinė kontraceptinė spiralė, kuri tiktų paauglėms. Spiralė su levonorgestreliu sukurta specialiai mažai gimdai, paauglėms ji yra nepalyginti geresnė. Be to, ji geriau toleruojama. Tai patvirtinta moksliniais tyrimais."

Tai yra viena mažiausiai pavojingų kontraceptinių priemonių, nes jos poveikis vietinis – hormonai, kurių Lietuvoje visi labai bijo, veikia tik gimdos gleivinę.

Gydytojas užsiminė, kad varinė kontraceptinė spiralė taip pat nėra visiškai nekenksminga – ji gali sukelti gausias skausmingas mėnesines, kuriomis ir taip dažnai skundžiasi jaunos merginos.

LAGD valdybos narė Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos vadovė profesorė Rūta Nadišauskienė šią kontraceptinę spiralę vadino saugia: "Mokslo įrodyta, kad tai yra pati geriausia priemonė paauglėms ir jauno amžiaus moterims, pradėjusioms aktyvų lytinį gyvenimą, apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo. Tai viena mažiausiai pavojingų kontraceptinių priemonių, nes jos poveikis yra vietinis – hormonai, kurių Lietuvoje visi labai bijo, šiuo atveju veikia tik gimdos gleivinę. Be to, pasaulinė praktika rodo, kad paauglės ir labai jaunos lytinį gyvenimą pradėjusios moterys dažniau pamiršta laiku išgerti kontraceptines tabletes. Todėl spiralė joms laikoma tinkamesne priemone nei tabletės."

Pasak profesorės, teiginiai, kad kontraceptinė spiralė tinka tik gimdžiusioms moterims, yra pasenę – jais vadovautasi, kai šiuolaikinės priemonės dar nebuvo sukurtos. "Ši spiralė yra pritaikyta būtent negimdžiusioms paauglėms. Kitas dalykas – jaunų merginų mėnesinės dažnai būna nereguliarios, skausmingos. Kontraceptinė spiralė tai padeda kontroliuoti", – tvirtino R.Nadišauskienė.

Sprendimo kritikų naudojamus teiginius, kad, vartojant spiralę su levonorgestreliu reikšmingai didėja negimdinio nėštumo rizika, profesorė vadino nepagrįstais: "Naudojant intrauterinę spiralę, gali būti negimdinis nėštumas, tačiau jų skaičiaus šios spiralės reikšmingai nedidina. Negimdinis nėštumas dažniausiai išsivysto po lytiniu keliu plintančių infekcijų."

Pašnekovės teigimu, nė vienos kontraceptinės priemonės gydytojas nesiūlo primygtinai, tačiau suteikia informaciją apie skirtingas šias priemones. "Ir nuo tėvų mes nieko nenorime nuslėpti. Tik tiek, kad pagal galiojančius įstatymus nuo šešiolikos metų tėvų sutikimo medicinoje nereikia", – sakė R.Nadišauskienė.

Teiginius, kad ši kontraceptinė spiralė kelia grėsmę paauglių sveikatai, V.Klimas vadino sąmokslo teorija. "Žmonių, kurie šią teoriją skleidžia, pagrindinis argumentas yra vertybinis. Dažniausiai šie žmonės vienaip ar kitaip atstovauja Katalikų bažnyčiai. Dabartinis popiežius taip nepasisako, bet nuo popiežiaus Jono Pauliaus II laikų Bažnyčia labai smerkė visas kontracepcijos priemones, įskaitant prezervatyvus. Jų pozicija išeina iš to, kad, jei kažkas kenkia sielai, turi kenkti ir kūnui. Tačiau tai nieko bendra neturi su mokslu", – tikino medikas.

R.Nadišauskienė apgailestavo, kad Lietuvoje ne visada išgirstamas gydytojų profesionalų balsas. "Mane stebina, kad pandemijos akivaizdoje mūsų visuomenė gerbia gydytojus ir jais tiki, o kai kalba pasisuka apie reprodukcinę sveikatą – greitai atsiranda daug geriau už gydytojus šią temą išmanančių asmenų", – pastebėjo profesorė.

Dažniau pagimdo negyvus naujagimius

Per pastaruosius penkerius metus Kauno klinikose gimdė: trys – trylikametės, penkios – keturiolikmetės, 36 – penkiolikmetės, 82 – šešiolikmetės ir 127 – septyniolikmetės. Iš jų keturios sirgo epilepsija, po vieną – hepatitu C, tuberkulioze, niežais, dvi turėjo proto negalią, o viena laukėsi po bandymo žudytis. Dvi iš jų jau buvo nutraukusios nėštumą praeityje, o trys – patyrusios savaiminius persileidimus.

Nėštumo metu dažniausiai pasitaikiusios komplikacijos: preeklampsija (būklė, kuriai būdingas aukštas arterinis kraujospūdis, pabrinkimai, baltymas šlapime) – tris kartus dažniau, lyginant su bendra nėščiųjų populiacija, eklampsija (būklė, kuriai būdingi viso kūno traukuliai) – 40 kartų, vėlyvas kraujavimas nėštumo metu – keturis kartus. Taip pat dažniau paauglėms prieš laiką nutekėdavo vaisiaus vandenys ir jos tris kartus dažniau gimdė anksčiau laiko mažo svorio naujagimius. Tačiau jos dažniau pagimdydavo natūraliais gimdymo takais be chirurginių intervencijų.

Dvi iš jų gimdė namie. Paauglių naujagimiai dažniau gimė esant hipoksijai ir šešis kartus dažniau vaisiaus augimas buvo sulėtėjęs. Negyvagimių skaičius paauglių atveju tris kartus dažnesnis nei bendroje nėščiųjų populiacijoje.

Išvada: nepaisant aukštos paslaugų kokybės nėščiosioms ir gimdyvėms Lietuvoje, paauglių nėštumai ir gimdymai buvo rizikingesni su daugiau komplikacijų. Paauglės dažniau turėjo įvairių rizikos veiksnių, gimdė prieš laiką mažo svorio naujagimius, dažniau nei bendroje populiacijoje stebėtas vaisiaus augimo sulėtėjimo ir perinatalinių mirčių skaičius.