Sukčiauja ne tik pacientai, bet ir medikai

  • Teksto dydis:

Vis populiarėjant privačiam sveikatos draudimui, draudimo bendrovės fiksuoja atvejus, kuomet medikai pelnosi iš pacientų negandų. Deja, kartais ir pacientai tampa tokių nesąžiningų medikų bendrininkais ir „serga“ nesirgdami. 

Europos bendrovės „ERGO Life Insurance“ Lietuvoje Sveikatos draudimo departamento vadovė Laima Stasiulionienė teigia, kad iš tariamų ligų aplinkybių draudikai jau atpažįsta, kuomet siekiama pasisavinti draudimo išmokas, o ne gydytis.

Draudimo bendrovės, norėdamos kompensuoti patirtas gydymo išlaidas apsidraudusiems sveikatos draudimu, turi remtis detaliais ligos istorijos išrašais, kuriuose aiškiai surašyti konkretūs paciento nusiskundimai ir negalavimai, atliktų tyrimų seka ir kitos taikytos gydymo procedūros. Jei iš ligos istorijos matosi, kad pacientas kreipėsi į medikus profilaktiniais sumetimais ir jam nebuvo nustatyta jokie jo nusiskundimais pagrįsti susirgimai ir simptomai, tuomet draudikai nekompensuoja išlaidų, nes ligos ar negalavimų nebuvo.

„Tuomet ir prasideda įdomybės. Apdraustasis po kurio laiko grįžta su papildyta ligos istorija, kurioje jau puikuojasi ūmios ligos požymiai. Paaiškėja, kad gydytojai pacientų prašomi „geranoriškai“ papildo išrašą. Jie nesivargina tikslindami menamos ligos ar susirgimo aplinkybių, o tiesiog prirašo tai, ko pageidauja jų pacientas. O šis dažniausiai prašo tokių formuluočių, kurios leidžia sulaukti kompensacijų už gydymą“, – pasakoja L. Stasiulionienė.

Jei gydymo įstaiga pamato, kad pacientas yra apdraustas sveikatos draudimu, tuomet jam skiriama gerokai daugiau paslaugų, nei pacientams, kurie už paslaugas moka patys. Gydymo įstaigų „paslaugumas“ ypač išauga, kuomet apdraustojo sveikatos draudimu sutartis baiginėjasi. Tuomet jam pasiūloma rezervuoti draudimo sumas už paslaugas, kurios bus atliktos kai draudimo sutartis jau bus pasibaigusi. Tokia praktika itin paplitusi tarp odontologų.

Gydytojai pacientų prašomi „geranoriškai“ papildo išrašą. Jie nesivargina tikslindami menamos ligos ar susirgimo aplinkybių.

Viena operacija – du išrašai

Kitas dažnai pasitaikantis atvejis yra susijęs su plastinėmis ir grožio procedūromis. Sveikatos draudimas nepadengia su šiomis sritimis susijusių išlaidų. Jei apdraustasis tvarkosi dantis ir juos balina, odontologai, siekdami išmokos, užrašo, kad buvo atlikta burnos higiena. Draudikai fiksuoja ir daugiau situacijų, susijusių su estetinėmis procedūromis.

„Atsitiktinai, dėl apdraustos pacientės neapsižiūrėjimo, mums pateko du išrašai apie planuojamas operacijas. Vienas išrašas buvo skirtas šeimos gydytojui, kitas išrašas skirtas draudikui. Įdomu tai, kad abiejuose buvo skirtinga informacija apie operacijos pobūdį, nors visos kitos detalės atitiko: vardas, pavardė, operacijos data, gydymo įstaiga, gydytojas. Šeimos gydytojui skirtame išraše nurodyta informacija, kad operacija atliekama kosmetiniais sumetimais, o skirtame draudikui nurodyta, kad operacija atliekama dėl ligos. Taip buvo tikėtasi pasipelnyti draudimo bendrovės sąskaita“, – konkretų atvejį mini L. Stasiulionienė.

Kitą atvejį savo kailiu kasdien patiria ne tik draudimo bendrovės, bet ir pacientai. Privačios gydymo įstaigos taiko keistą paslaugų kainodarą, kuomet tos pačios paslaugos kaina skirtingose įstaigose skiriasi kartais. Pavyzdžiui, šiuo metu populiaraus vitamino B tyrimo kaina skirtingose medicinos įstaigose svyruoja nuo 12 iki 25 eurų. Kyla klausimas, kodėl toks milžiniškas skirtumas ir ar nelupikaujama pacientų sąskaita.

Manipuliacijos su receptais

Pasitaiko situacijų, kuomet draudikai iš vienos vaistinės gavo du tai pačiai pacientei išrašytus receptus vaistams. Įtarimų, kad siekiama pasipelnyti, sukėlė faktas, kad abu receptai datuoti ta pačia data, bet yra skirtingiems medikamentams, o juos išrašė du skirtingi gydytojai iš skirtingų miestų – vienas receptas sostinės poliklinikos, kitas vieno iš šalies miestų ligoninės. Abiejų medikų raštas buvo identiškas.

Manipuliacijos su receptais yra vieni dažniausiai pasitaikančių atvejų. Apdraustieji perka vitaminus ir vaistus ne sau, o šeimos nariams. Tokie sukčiavimo atvejai tampa akivaizdūs, kuomet vaistas pagal savo funkciją negali būti skirtas pacientui – pavyzdžiui, vitaminai yra skirti tik vaikams, o receptas išrašytas suaugusiojo vardu. Arba vaistas skirtas tik vyrams, o receptas – moters vardu.

Padėtį pataisytų geresnė ir nuoseklesnė komunikacija tarp draudikų ir gydymo įstaigų, tačiau, deja, dažnai pastangos būna vienpusės. Populiariausios gydymo įstaigos, turinčios ilgametę veiklos istoriją, leidžia sau elgtis kaip nori. Pavyzdžiui, derinant operacijų apmokėjimą klientams, nepateikiami reikalingi dokumentai arba vilkinamas procesas, teisinantis, kad tai perteklinė informacija. 



NAUJAUSI KOMENTARAI

o medikams kas?

o medikams kas? portretas
jiems rek konvejeriu pravaryti pacientą, sugrūsti jam kuo daugiau niekinių a'lia sveikatos tikrinimo programų bei padaryti kuo daugiau operacijų(gerai l.kasos už jas moka)

AUŠRA

AUŠRA portretas
Koks kvailas straipsnio pavadinimas .Gal gali būti sukčiauja teisėjai ir nusikaltėliai, mokytojai ir mokiniai, žurnalistai ir skaitytojai, o gal ne?

dainavos poliklinikos LAIKINAS VADOVAS

dainavos poliklinikos  LAIKINAS VADOVAS portretas
YRA LIBERALU SAJUDZIO STATYTINIS,KURIS ISKILUSIUS KONFLIKTUS,NESUSIPRATIMUS SPRENDZIA KITIEMS UZ AKIU,KAD KONFLIKTINIS PATS RODO KIEK DARBOVIECIU PAKEITES...MOKA TIK SUVARYTI KITIEMS PEILI I NUGARA....CINIKAS,DVIVEIDIS PRIETRANKA,,NESUGEBANTIS KONTROLIUOTI SAVO PAVALDINIU KISENIU-ATVEPUSIU
VISI KOMENTARAI 5
  • Skelbimai
  • Pranešk
    naujieną
  • Portalo
    svečias
  • Klausk
    specialisto
  • Diskusijos
  • Orai
  • TV
    programa
  • Pažintys
  • Žaidimai
  • Horoskopai
  • Naujienlaiskis
  • RSS
  • Facebook
  • Twitter

Galerijos

  • Dėl krūties vėžio tiriasi nepakankamai moterų
    Dėl krūties vėžio tiriasi nepakankamai moterų

    Pernai pagal krūties vėžio prevencinę programą pasitikrino vos 99 tūkst. iš daugiau nei 475 tūkst. atitinkamo amžiaus grupės moterų. ...

  • Klausa tikrinama vos gimus: ne tik diagnozuoja, bet ir įvertina riziką
    Klausa tikrinama vos gimus: ne tik diagnozuoja, bet ir įvertina riziką

    Lietuvoje jau keletą metų veikia naujagimių klausos patikra, kuri atliekama dar gimdymo namuose. ...

  • Pavasariui – gaivinanti rabarbarų rūgštelė <span style=color:red;>(receptai)</span>
    Pavasariui – gaivinanti rabarbarų rūgštelė (receptai)

    Nuo seno dėl vaistinių ir maistinių savybių vertinami rabarbarai pavasarį gali būti puikus vitaminų ir mineralinių medžiagų šaltinis. Jie jau stiebiasi soduose ir daržuose, tad galima dairytis receptų ir paskanauti šių ankstyvųjų d...

  • Mitybos piramidė – jau atgyvenusi?
    Mitybos piramidė – jau atgyvenusi?

    Mitybos piramidės standartai, propaguojami Pasaulinės sveikatos organizacijos, yra atgyvenę ir nesiremia naujesne kokybiškesne literatūra, LRT RADIJUI sako sporto medicinos rezidentas Juozas Jankauskas. ...

  • Pasaulinę maliarijos dieną – svarbūs priminimai keliautojams
    Pasaulinę maliarijos dieną – svarbūs priminimai keliautojams

    Kasmet balandžio 25-ąją minima Pasaulinė maliarijos diena. Šiemet ją pasaulis pasitinka šūkiu – „Įveikime maliariją visiems laikams“. Skiepų nuo maliarijos nėra, o pagrindinės profilaktikos priemonės – reguliar...

  • Žada taisyti klaidą dėl nevaisingumo gydymo kompensavimo vyrams
    Žada taisyti klaidą dėl nevaisingumo gydymo kompensavimo vyrams

    Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) vadovybė pripažįsta, kad dėl techninės klaidos praėjusią savaitę kompensacijos nevaisingumui gydyti numatytos tik moterims – klaidą žadama taisyti šią savaitę. ...

    1
  • Gripas traukiasi iš pajūrio
    Gripas traukiasi iš pajūrio

    Artėjant paskutiniam pavasario mėnesiui iš uostamiesčio bei jo apylinkių traukiasi ir žiemiškos ligos. Pastarąją savaitę Klaipėdos apskrityje užfiksuoti tik trys gripo atvejai, peršalimas kamavo daugiau nei 1 tūkst. gyventojų. ...

  • Ir neregės akys gali būti gražios
    Ir neregės akys gali būti gražios

    Pasaulyje yra persodinama donorinė ragena, tačiau akys – ne. Tuomet jas praradusiuosius gelbsti dirbtinės akys, arba kitaip – akių protezai. ...

  • Klaipėdietis įveikė itin klastingą ligą
    Klaipėdietis įveikė itin klastingą ligą

    Septyniolikmetis Klaipėdos paslaugų ir verslo mokyklos pirmakursis Karolis po mėnesio, praleisto Klaipėdos universitetinėje ligoninėje jau sugrįžo namo. Dar silpnas, bent pusmetį dar nieko negalėsiantis dirbti, tik saugoti save ir stiprėti, bet laim...

    1
  • Alergija žiedadulkėms mieste pavojingesnė
    Alergija žiedadulkėms mieste pavojingesnė

    Ašarojančios akys, varvanti nosis, paburkusi gerklės gleivinė – pagal tai pavasarį atpažįsta medžių žiedadulkėms alergiški žmonės. Dažnas šiuos sezoninius negalavimus stengiasi tiesiog iškentėti. Tačiau gydytoja...

Daugiau straipsnių